实用！急性脑缺血早期在 CT 上的 5 大征象

熟练正确的认识和掌握急性脑缺血早期在 CT 上的征象对神经科医生和急诊科医生均具有重要的临床指导意义，对没有 MRI 等高级影像设备的基层医院神经科医生更是意义重大。现整理一些这方面的资料和初学者一起共同学习一下和高年资前辈一起共同复习一下。

超早期脑梗死可以出现以下几种 CT 征象:

（1）早期低密度：是脑梗死的特征性表现，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧 Horner 征，双眼凝视麻痹和早期意识状态的改变。

（2）皮质、白质分界不清：由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影。

（3）豆状核和脑岛带征：CT 早期表现为豆状核境界、整岛叶结构界面不清。

（4）沟回、脑室和脑池的改变：压迫脑沟、蛛网膜下腔池、甚至脑室变形和中线移位，出现相对较晚，出现率比上述 CT 改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。

（5）大血管闭塞后，血管的密度增加（「大脑中动脉 [MCA] 高密度征」，也可发生在基底动脉闭塞）等。

病例一

患者因左侧偏身忽略, 左侧侧肢体偏瘫起病 。

CT 为发病 2 小时 45 分时做的，可见右侧大脑中动脉高密度影（箭号），同时基底节和周围白质界限模糊（箭头），MRA 证实为右侧大脑中动脉闭塞，DWI 显示右侧基底节和皮质下高信号影

病例二

患者因左侧偏瘫起病。

发病后 2 小时 CT 示右侧大脑中动脉高密度影（箭号），同时右侧大脑中动脉供血区灰白质对比度降低。发病后 4 hMRA 显示患者右侧大脑中动脉闭塞，DWI 显示整个右侧大脑中动脉供血区高信号影

病例三

患者因左侧偏瘫起病。

发病后 5 小时 CT 显示右侧大脑中动脉高密度影，而左侧正常

病例四

患者因左侧偏瘫起病，该患者给予了静脉 rt-PA 治疗，发病 90 天后的 NIHSS 评分从入院时基线的 17 分降为 11 分。

a 发病后 2 小时 CT 显示右侧脑室受压变形，右侧大脑中动脉供血区的皮质水肿，脑回模糊，脑沟变浅或消失；b 为发病 6 天后的 CT，可见右侧脑室旁皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供血区皮层水肿

病例五

患者因左侧偏瘫起病。

a. 发病 6 小时后的 CT 显示，右侧胼胝体周围动脉和大脑中的一个分支供血区组织密度轻度降低，脑沟消失，大脑廉轻度向左侧偏移；b. 发病 3 天后的 CT 显示以上对应区域明显的脑梗死表现

病例六

患者因右侧偏瘫起病。

a 为发病后 2 h 的 CT 表现，可见左侧大脑中动脉及其分支高密度影（长箭号），左侧岛叶皮质及壳核结构不清，密度轻度降低； b 为发病 24 h 的 CT，可见左侧大脑中动脉及其分支仍为高密度影，左侧岛叶皮质及壳核明显的低密度梗死灶。

病例七

患者因左侧偏瘫起病。

a 为发病 2 个半小时的 CT 表现，可见整个右侧大脑中动脉的供血区密度轻度降低，皮质、白质分界不清；b 为发病 7 天后的 CT 表现，可见整个右侧大脑中动脉的供血区明显的低密度梗死灶。

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编辑 | 王弘

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